市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局

“四力齊發(fā)” 精準(zhǔn)監(jiān)管醫(yī)?；?/h2>

本報訊 （記者 邱一帆 通訊員 曹逸瀟） 近段時間以來，市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局堅持重拳打擊欺詐騙保行為，強化源頭治理，創(chuàng)新體制機制，注重治理實效，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管由零散向精準(zhǔn)全覆蓋轉(zhuǎn)變。

在常態(tài)化開展基金監(jiān)管工作上持續(xù)發(fā)力。市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局規(guī)范協(xié)議管理，嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《定點醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議》《定點零售藥店管理服務(wù)協(xié)議》《河南省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則》等，常態(tài)化開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。督促定點醫(yī)療機構(gòu)對照國家飛檢反饋的其他定點醫(yī)療機構(gòu)存在的問題，認(rèn)真開展自查，對超標(biāo)收費、重復(fù)收費、過度檢查等違規(guī)行為，抓好整改落實。

在醫(yī)保基金使用專項治理上持續(xù)發(fā)力。市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局聯(lián)合區(qū)紀(jì)委監(jiān)委、區(qū)衛(wèi)計中心等單位，深入轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)開展專項檢查，定期開展“回頭看”，重點打擊個人騙保行為，做到發(fā)現(xiàn)一起處理一起，以“快節(jié)奏、嚴(yán)基調(diào)、實舉措”推進(jìn)專項整治。

截至2025年5月9日，市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)主動退還違規(guī)醫(yī)保資金14203元。在專項整治工作中，市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)5家，追回違規(guī)醫(yī)保資金4685.16元。

在治理就醫(yī)結(jié)算監(jiān)管漏洞上持續(xù)發(fā)力。市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局強化醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用，通過常規(guī)激活、幫扶激活覆蓋醫(yī)保不同參保人群。要求各定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證掃碼器配備全覆蓋。目前，市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)13家定點醫(yī)療機構(gòu)、16家定點零售藥店均已開通醫(yī)保電子憑證結(jié)算功能，并能正常使用醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端。市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)所有定點零售藥店藥品追溯碼結(jié)算率均為100%，有效地打擊了“回流藥”騙保行為。

在提升“兩定”機構(gòu)監(jiān)管能力上持續(xù)發(fā)力。市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局加強政策宣傳培訓(xùn)，督促定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員知法守法、遵規(guī)守紀(jì)。建立內(nèi)控機制，督促轄區(qū)各定點醫(yī)藥機構(gòu)建章立制，進(jìn)一步完善內(nèi)部管理。召開專題會議，定期通報欺詐騙保基金典型案例，結(jié)合實際情況對相關(guān)典型案例進(jìn)行剖析，樹牢“不敢腐、不能腐、不想腐”的防腐堤壩。發(fā)布《全民參與基金監(jiān)管倡議書》，印發(fā)醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳手冊2000余冊，制作宣傳欄27個，覆蓋6萬余人，進(jìn)一步筑牢醫(yī)保基金安全防線。